Dott. Marino Ciliberti |
Medicina e Chirurgia Rigenerativa
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La Storia
Il Centro di riferimento Aziendale per la cura delle Lesioni Cutanee Croniche è stato individuato nel Centro di Riparazione Tissutale istituito nel Distretto 56 con Determina n.87 del 06/11/09. Questo nell’ambito delle attività relative al progetto regionale finanziato con fondi CIPE Anno 2003 (cosiddetto CIPE IV) e approvato con Deliberazione del Direttore Generale n.91 del 10/2/2009.
Nel novembre 2009 la rete aziendale per la diagnosi e cura delle lesioni cutanee comprendeva il solo Centro di Riferimento Aziendale situato nel distretto 56.
Nel 2010 sono stati istituiti 3 ambulatori
-nel distretto 54
-nel distretto 59
Nel 2011 è stato istituito un nuovo ambulatorio
-nel distretto 58
Nel 2012 è stato istituito un nuovo ambulatorio
-nel distretto 53
Nel 2013 sono stati istituiti due nuovi ambulatori
-nel distretto 50
-nel distretto 49
La ASL NAPOLI3SUD ha approvato con la delibera n.30 del 5 febbraio 2015, la costituzione di una Rete competente per il trattamento delle ulcere cutanee correlate al piede diabetico e di quelle di varia natura.
Oggi è operativa nella AslNapoli3Sud una rete Ospedale – Territorio e Domiciliare per la cure delle ulcere cutanee correlate al piede diabetico e delle ulcere di vario tipo (RART) (Delibera del Commissario Ad Acta n. 30 del 05.02.2015) , in applicazione a quanto previsto dal D.C.A. n. 43/14, nella quale operano in sinergia diverse figure professionali Medici Ospedalieri, Medici Territoriali, Specialisti Ambulatoriali, Medici di Assistenza primaria, e personale specializzato del comparto, nei vari livelli Assistenziali previsti ( I e II livello assistenziali) con una organizzazione che prevede, oltre ai Centri di I livello costituiti sostanzialmente dagli ambulatori dei MMg e PLS territoriali e/o le loro forme di associazione (AFT e UCCP), 5 Centri di secondo livello costituito da un Centro Chirurgico Territoriale ( CCT) e Centro Diabetologico con un bacino di utenza ciascuno di circa 200.000 abitanti.
Con deliberazione n. 425 del 08/05/2019 è stato indetto avviso interno per il conferimento di n. 1 incarico dirigenziale triennale di struttura semplice dipartimentale “ Rete Ulcere Cutanee” nell’ambito del Dipartimento Attività Territoriali e Integrazione Socio Sanitaria , ex art. 27, lett. b) del CCNL del 08/06/00;
Al Dott. Marino Ciliberti è stato affidato l’incarico di Responsabile della UOSD Rete Ulcere Cutanee, di cui a delibera n.763 del 10/9/2019
Il nostro centro è dotato di tecnologia all’avanguardia per la cura delle lesioni cutanee, dal bisturi ad ultrasuoni al Laser CO2, la nostra principale attività terapeutica e basata sulla Pressione Negativa, a nostro avviso una delle tecnologie più efficaci per la cura delle lesioni cutanee, ci occupiamo inoltre di Medicina e Chirurgia Rigenerativa, presso il nostro centro, siamo in grado di eseguire una serie di trattamenti che vanno dai fattori di crescita all’utilizzo di staminali da midollo osseo e/o tessuto adiposo, siamo in oltre in grado si eseguire innesti di matrice dermica sia solida che fluida oltre che innesti dermo-epidermici.
- Tecnologia all’avanguardia
- NPWT (ambulatoriale, domiciliare, monouso, instillazione)
- FREMS (Frequency Related Electromagnetic Stimulation)
- Wound EL (Home Care Electrostimulation)
- VERSAJET
- NATROX (ossigenoterapia Locale )
- Wound Monitoring System
- MEDIGUGE CGF (Concentrated Growth Factors)
- LASER CO2
- BISONIC (Debridment ad Ultrasuoni)
- Surgisonic (Debridment ad Ultrasuoni)
- Camera Normobarica
- RiGENERA (Microinnesti Cutanei)
- Laser blood perfusion imager (LASERDOPPLER)
- Monociti
- Staminali da tessuto adipose
- Staminali da midollo Osseo
- PRP
- Matrici dermiche
- Ecocolordoppler
Dal 2017, su specifica indicazione della Direzione Strategica Aziendale, è iniziata presso il Presidio Ospedaliero di Sorrento una proficua collaborazione tra La Rete Aziendale Di Riparazione Tissutale e la UOC di Chirurgia Generale.
Da questa collaborazione ha preso vita il Polo Ospedaliero Aziendale di Medicina e Chirurgia Rigenerativa; con l’obiettivo di accorpare e organizzare tutte le attività riconducibili alla Medicina e Chirurgia Rigenerativa svolte da professionisti operanti nelle specialità di Chirurgia , Ortopedia, Vulnologia e Cura del Piede Diabetico.
A tale scopo sono state allocate presso il P.O nuove e costose apparecchiature, tecnologicamente all’avanguardia, che hanno permesso l’effettuazione di 480 interventi su pazienti affetti da ferite difficili ed in particolare sul Piede Diabetico, riducendo significativamente i tempi di guarigione delle ferite e d il numero di amputazioni .
La necessità di dare a questi pazienti un percorso di accesso alle cure, urgente ed appropriato, ha portato all’approvazione di un PDTA AZIENDALE nel 2019.
Il PDTA è stato approvato con delibera del Direttore Generale ( N. 664 del Luglio 2019 ) :
Percorso integrato di cura del paziente con lesioni difficili suscettibili di trattamento con chirurgia rigenerativa.
Interventi chirurgici |
|
II Semestre2017 |
40 |
2018 |
94 |
2019 |
136 |
2020 |
154 |
2021 |
89 |
2022 |
12 |
II Semestre 2023 |
60 |
Totale |
585 |
I nostri dispositivi
Il CGF
Concentrated Growth Factors – rappresenta una nuova generazione di concentrati piastrinici in grado di trattenere al suo interno una maggiore concentrazione di fattori di crescita autologhi. È una centrifuga di alta qualità per la produzione di plasma ricco di piastrine( PRP) e PRF ( fibrina ricca di piastrine) .
Il CGF viene isolato da campioni di sangue tramite un semplice e standardizzato protocollo di separazione, senza l’aggiunta di sostanze esogene per poi essere all’interno della centrifuga. Il Kit brevettato, contiene il necessario per il prelievo del sangue e appositi dappen per agevolare la lavorazione dei componenti ematici senza alcun rischio di contaminazione. Inoltre, il Kit è dotato degli strumenti specifici per creare una membrana di fibrina e per inserire il coagolo nel sito implantare.
Matrice Dermica
Il sostituto di rigenerazione dermica (IDRT) Iè una matrice a doppio strato concepita per la chiusura immediata delle ferite e la rigenerazione permanente del derma. Lo strato dermico è formato da una matrice porosa tridimensionale di collagene reticolato e da glicosaminoglicano. Lo strato di sostituto epidermico temporaneo è costituito da silicone e ha il compito di contenere la perdita di liquido e di fungere da barriera contro i batteri. Il sostituto Integra si applica al tessuto vitale dopo l’escissione della ferita.Dopo la rigenerazione del derma, che avviene in circa 3 settimane, lo strato di silicone viene rimosso e sostituito da un un autoinnesto dermo-epidermico sottile (0,10 – 0,20 mm).
Innesto dermoepidermico
Trapianto di pelle per coprire difetti cutanei come ustioni, corrosioni, ulcere croniche o ferite. Nel lembo prelevato viene praticata una serie di incisioni romboidali, che permettono di estendere il tessuto per coprire una superficie fino a tre volte superiore. Una parte di pelle viene completamente distaccata dalla sua sede di origine e utilizzata per coprire l’area di un’altra sede. Gli innesti autologhi sono in grado di attecchire completamente.
Pressione negativa con instillazione
Progettato ed utilizzato per l’installazione topica di soluzioni antisettiche o isotoniche, associata alla’applicazione della pressione topica negativa.
è indicato per pazienti in grado di ottenere beneficio da V.A.C.®️ TherapyTM in combinazione con la somministrazione controllata e il drenaggio di soluzioni di trattamento topico della ferita e sospensioni sul letto della ferita. Ciò include pazienti destinati a beneficiare della rimozione di materiale infetto o altri fluidi da ferite sotto l’azione di pressioni negative continue. Tra i tipi di ferite per cui è indicata la V.A.C.®️ TherapyTM vi sono ferite croniche, acute, traumatiche e deiscenti, ulcere diabetiche, ulcere da pressione, innesti, lembi e ustioni di primo e secondo grado.
CONTROINDICAZIONI (definite dal produttore):
Neoplasia maligna a livello della ferita
Osteomielite non trattata*
Fistole non enteriche e inesplorate
Tessuto necrotico con presenza di escara**
I Monociti
I monociti e i macrofagi svolgono un ruolo fondamentale nello sviluppo dei tessuti, nell’omeostasi e nella riparazione delle lesioni. Queste cellule immunitarie innate partecipano alla guida del rimodellamento vascolare, alla stimolazione delle cellule staminali e progenitrici locali e alla riparazione strutturale di tessuti.Sono prodotti all’interno del midollo osseo e poi immessi nel flusso sanguigno, da dove raggiungono i tessuti in cui si rende necessario il loro intervento. Qui aumentano di dimensioni, si differenziano e diventano macrofagi
Le Cellule Staminali
Le cellule staminali sono cellule indifferenziate, cioè, capaci di trasformarsi in cellule specializzate. Tutte le cellule del nostro corpo vanno incontro , con tempi e modalità differenti,ad un processo che le conduce alla morte. Le staminali,oltre a costituire le cellule dalle quali si differenzia l’intero organismo,rappresentano una riserva per la rigenerazione continua dei tessuti adulti. Queste presentano due caratteristiche che le contraddistinguono da tutte le altre cellule: la capacità di auto-rinnovarsi e la capacità di specializzarsi. Le cellule staminali sono cellule che hanno il potenziale di svilupparsi in molti dei tipi cellulari del corpo sia durante i primi mesi di vita dell’individuo sia durante la crescita. In aggiunta, durante tutta la vita dell’essere umano o animale, all’interno di molti tessuti fungono da sistema riparatore interno, con la capacità di replicarsi illimitatamente per rimpiazzare altre cellule danneggiate o morte.